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参保人员住院管理规定
2012-10-23

1、严格掌握入、出院标准,合理、规范收治病人。

2、工作人员必须认真核对参保人员的人、证、卡,一致后方可办

理住院手续,病房接诊医生应认真核对人、证后,方可按参保

人员接诊治疗。

3、接诊医生按照“合理检查、合理治疗、合理用药”的原则和要

求,向参保人员提供医疗服务,合理控制人均住院费用,超出

基本医疗保险诊疗、用药、服务范围的项目,须经参保人员或

家属签字同意,费用由参保人员自负。

4、接诊医生不得开具大处方、人情方,严禁搭车开药。药房工作

人员不得串换药品。

5、临床科室主任、主管医生、护士长要严格把关,严禁冒名、挂

名住院或将不符合条件的人员按参保人员接诊住院。

6、临床科室必须将住院参保人员的医疗保险手册集中统一管理。

7、临床科室主任、护士长要定时巡视,对每位住院参保人员的人、

证进行核查,并签字确认;出院时科室主任、护士长应签字确

认后,方可办理出院结算。

8、严格执行基本医疗保险三个目录,不得变通串换项目。严禁将

三个目录之外或非医药用品变相纳入医疗保险范围结算。

9、规范书写病历,要按照病历书写要求,病因、病情、临床诊断、

药品、药品含量、规定用量等要素记录完整,特别是病程记录、

护理记录、检查治疗用药要正确、准确、真实、清楚。病程记录

要及时,处方涂改要有开方医生签字。

10、加强辅助检查的针对性,避免检查阳性率偏低、检查组项不合

理、重复检查和重叠检查、大型仪器检查过度医疗现象。

11、坚决杜绝分解住院,对住院治疗未终结的参保患者,不得以任

何理由诱导强制其出院。患者因同一病种在15日内(急、危、

重症患者除外)住院视为分解住院。

12、参保人员住院期间不得随意离开医院,确因特殊情况需暂时离

开医院的,应请假并限定请假时间,请假需经医院医保科签字,

并在病程记录中记载清楚,否则视同挂名住院。

13、规范收费,医嘱及病历记载应与药品、检查、治疗、收费项目

一致。

14、医保科巡视检查要进病房、见病人、查病历、看医嘱、核费用,

并在认真核对人、证、卡的基础上,兖矿医保病人在《医疗保

险参保人员住院确认表》上签字确认。

15、参保人员病愈时,应及时办理出院手续。需带与病情有关的药

品继续治疗的,带药品种控制在5种以内,按照急性病控制在3

天量,慢性病7天量,最长不超过2周量原则给药。

16、医保科加强网上医疗信息监管。对住院医疗费用较高或低于住

院起付线,以及年度住院3次及以上的本单位参保人员,要重点

监管。